Cannabis bei Angststörungen und PTBS: Hoffnung mit Vorbehalt

Angststörungen und posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS) gehören zu den häufigsten psychischen Erkrankungen in der Schweiz. Viele Betroffene berichten, dass Cannabis ihnen hilft — doch das Bild ist differenzierter als oft dargestellt. Ein ehrlicher Blick auf Evidenz, Chancen und Risiken.

Angststörungen in der Schweiz

Psychische Erkrankungen sind weit verbreitet:

• Angststörungen betreffen rund 15% der Schweizer Bevölkerung im Laufe des Lebens
• PTBS tritt bei etwa 5–10% der Menschen auf, die ein Trauma erlebt haben
• Viele Betroffene sprechen auf konventionelle Therapien (Psychotherapie, SSRI) nicht ausreichend an
• Lange Wartezeiten für Psychotherapieplätze erschweren den Zugang zur Behandlung

CBD vs. THC: Unterschiedliche Wirkung auf Angst

Bei Angststörungen ist die Unterscheidung zwischen den Hauptwirkstoffen zentral:

CBD (Cannabidiol)

• Wirkt anxiolytisch (angstlösend) — über Serotonin-1A-Rezeptoren und das Endocannabinoid-System
• Keine psychoaktive Wirkung — verursacht keinen Rausch
• Eine randomisierte kontrollierte Studie (Bergamaschi et al., 2011) zeigte, dass 300 mg CBD Angst bei simuliertem öffentlichen Sprechen signifikant reduzierte — vergleichbar mit der Wirkung einer Placebo-Kontrollgruppe, die keine Angst hatte
• Eine brasilianische Studie (Crippa et al., 2011) bestätigte mittels funktioneller Bildgebung, dass CBD die Aktivität in angstrelevanten Hirnregionen (Amygdala, Hippocampus) moduliert

THC (Tetrahydrocannabinol)

• Niedrige Dosen können anxiolytisch wirken
• Höhere Dosen können Angst verstärken — sogenannte biphasische Wirkung
• Besonders bei Angstpatienten ist Vorsicht geboten bei THC-lastigen Präparaten
• Die Dosis-Wirkungs-Beziehung ist bei Angst besonders wichtig

Was sagt die Forschung zu PTBS?

PTBS ist eine der Indikationen, bei denen Cannabis zunehmend untersucht wird:

• Eine randomisierte kontrollierte Studie (Bonn-Miller et al., 2021) mit 80 Veteranen zeigte: Cannabis mit hohem THC-Gehalt reduzierte PTBS-Symptome signifikant gegenüber Placebo, aber auch die Placebo-Gruppe verbesserte sich deutlich
• Beobachtungsstudien aus Kanada und Israel berichten von einer Reduktion von Albträumen, Flashbacks und Schlafstörungen bei PTBS-Patienten unter Cannabis
• Eine Metaanalyse (Hindocha et al., 2020) zeigt, dass CBD möglicherweise die Konsolidierung angstbezogener Erinnerungen stören kann — ein potenziell hilfreicher Mechanismus bei PTBS
• Die Evidenz ist insgesamt ermutigend, aber noch nicht ausreichend für definitive Empfehlungen

Limitationen und Risiken

Ehrlichkeit ist hier besonders wichtig:

Risiken bei Angstpatienten

• THC kann Angst verschlimmern — besonders bei hohen Dosen oder empfindlichen Personen
• Panikattacken sind bei THC-Einnahme möglich, insbesondere bei Erstanwendern
• Abhängigkeitsrisiko — Patienten mit Angststörungen haben ein leicht erhöhtes Risiko für problematischen Cannabiskonsum
• Psychose-Risiko — bei genetischer Prädisposition kann THC das Risiko erhöhen

Forschungslücken

• Die meisten Studien haben kleine Fallzahlen
• Langzeitstudien zu Cannabis bei Angst fehlen weitgehend
• Die optimale Dosierung und das ideale THC:CBD-Verhältnis sind noch nicht etabliert
• Placebo-Effekte sind bei Angststudien besonders ausgeprägt

Wann kann Cannabis bei Angst sinnvoll sein?

Cannabis kommt als Therapieoption in Frage, wenn:

• Konventionelle Therapien (Psychotherapie, SSRI/SNRI) nicht ausreichend wirken oder nicht vertragen werden
• Der Fokus auf CBD-betonte Präparate liegt (tiefes THC:CBD-Verhältnis)
• Eine enge ärztliche Begleitung gewährleistet ist
• Keine schwere psychiatrische Komorbidität vorliegt (insbesondere keine Psychose)

Empfohlenes Vorgehen

• CBD-dominante Öle als Einstieg (z. B. CBD:THC-Verhältnis ≥ 20:1)
• Sehr niedrige THC-Dosen — wenn überhaupt — nur unter ärztlicher Aufsicht
• Kombination mit Psychotherapie — Cannabis als Ergänzung, nicht als Ersatz
• Regelmässige Evaluation — alle 4 Wochen Symptome und Nebenwirkungen besprechen

Zugang in der Schweiz

• CBD-Produkte mit weniger als 1% THC sind in der Schweiz nicht verschreibungspflichtig und frei erhältlich
• THC-haltige Präparate erfordern ein ärztliches Rezept — seit August 2022 ohne BAG-Sonderbewilligung
• Die ärztliche Konsultation wird über die Grundversicherung abgerechnet
• Bei cannabisrezept.ch arbeiten wir mit Ärzten zusammen, die Erfahrung mit Cannabis bei psychischen Beschwerden haben

Fazit

Cannabis — insbesondere CBD — zeigt vielversprechende Ansätze bei Angststörungen und PTBS. Die Evidenz ist jedoch noch nicht so stark wie bei anderen Indikationen wie Schmerzen oder Spastik. Entscheidend ist eine sorgfältige Produktwahl (CBD-betont), eine niedrige Dosierung und eine enge ärztliche Begleitung. Cannabis ist hier kein Allheilmittel, kann aber für ausgewählte Patienten eine sinnvolle Ergänzung sein.

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Quellen

1. Bergamaschi MM et al. (2011): Cannabidiol reduces the anxiety induced by simulated public speaking in treatment-naïve social phobia patients. Neuropsychopharmacology, 36(6), 1219–26. DOI: 10.1038/npp.2011.6
2. Bonn-Miller MO et al. (2021): The short-term impact of 3 smoked cannabis preparations versus placebo on PTSD symptoms: A randomized crossover clinical trial. PLoS ONE, 16(3), e0246990. DOI: 10.1371/journal.pone.0246990
3. Crippa JA et al. (2011): Neural basis of anxiolytic effects of cannabidiol (CBD) in generalized social anxiety disorder: a preliminary report. Journal of Psychopharmacology, 25(1), 121–30. DOI: 10.1177/0269881110379283
4. Hindocha C et al. (2020): Cannabidiol for the treatment of anxiety: Review and assessment of treatment-relevant variables. Cannabis and Cannabinoid Research, 5(2), 147–164.
5. Sarris J et al. (2020): Medicinal cannabis for psychiatric disorders: a clinically-focused systematic review. BMC Psychiatry, 20(1), 24. DOI: 10.1186/s12888-019-2409-8
6. Bundesamt für Gesundheit BAG — Gesetzesänderung Cannabisarzneimittel (2022)

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Dieser Artikel dient ausschliesslich der Information und ersetzt keine ärztliche oder psychotherapeutische Beratung. Cannabis-Arzneimittel sind in der Schweiz verschreibungspflichtig.